Flebologi

Åderbråck kan ge sig till känna på flera olika sätt. Som regel genom obehagskänslor och smärta som uppkommer genom störningar i blodomloppet. De försvinner vid fysisk aktivitet men förvärras vid stående och sittande ställningar. Vid vila kan smärtan bli mycket stark. Smärtan är av en dov art och kan oftast lokaliseras till de mellersta kroppsdelarna. Det kan snarat beskrivas som en känsla av anspänning vid det drabbade kärlet, sprängande och dov. Lokaliserat till lemmens yttre sida beror den aldrig på några patologiska förändringar i kroppsdelen. Patienterna klagar ofta över en åtstramande känsla i närheten av ljumskarna som beror på att blodkärlen i närheten av skenbenet inte fyller sin funktion full ut.

Typiska symptom på åderbråck i de nedre kroppsdelarna

	En betungande känsla i de nedre kroppsdelarna som försvinner vid rörelse
	Smärta strax ovanför åderbrocken som försvinner i stående läge
	Smärtor inför menstruationen kring områden där små synliga åderbråck finns
	Svullnader vid fotknölarna vid slutet av dagen
	Intensifiering av smärtorna vid höga temperaturer

Orsaker till smärta vid åderbråck i de nedre kroppsdelarna
Smärtor som hänger samman med åderbråcksförändringar utan utdragna problem med klaffarna i kärlen, t ex nätåderbråck beror på retningar i kärlväggarna. Ytterligare orsaker till smärtor kan vara problem med hormonbalansen och vidgning av blodkärlen p g a ökat blodtryck efter längre perioder i stående läge. Om åderbråcken är stora kan benen kännas fylliga och tunga p g a blod som blockerar kärlen. Det höga blodtrycket faller när personen rör på sig vid t ex promenader och blodet cirkulerar lättare. Dessa smärtor och obehagskänslor blir större om personen har problem med klaffarna i blodkärlen. Smärtorna kan också visa sig genom svullnader runt fotknölarna och kramper i musklerna.

Hur diagnosticerar man åderbråck?
Vid läkarundersökning bör man noggrant skilja på åderbråcket och eventuella andra medicinska problem hos patienten. Därefter bör patienten undersökas i både liggande och stående ställning.

Olika typer av åderbråck

	"Spindelliknande" åderbråck är det första symptomet på blodkärlsproblem men inte åderbråck i egentlig mening. De är egentligen utvidgade blodkärl i lårens mittpartier. Till utseendet är de cirkelformade, i synnerhet de som finns närmast ytan. Det finns flera olika "spindlar" som kan vara isolerade, korta och tunna, och därtill spridas i solfjädersliknande former. Denna form av åderbråck bör skiljas ifrån "Corona Phlebectatica"- de blodkärlsförändringar som uppkommer kring fotknölarna och som beror på icke-fungerande blodkärl.
	Multipla åderbråck- uppstår när enskilda eller flera blodkärl bildar förgreningar. De kan uppträda över hela benets yta, särskilt vid de muskler som ansvarar för böjning och uträtning av benet men även på sidorna.
	Åderbrock vid vena saphena magna- är blodkärl som löper mellan höften och delar av benet som ligger mellan knä och skenbenet. Det uppstår oftast i mittre delen av benet och beror felaktig riktning i blodomloppet, när blodet trycks "bakåt". När patienten står upp kan diagnosen vara enkel att ställa eftersom tydliga utbuktningar kan ses strax nedanför höften.
	Åderbrock i vena saphena parva syns strax under skinnet på patienten i närheten av fotknölen och orsakas av att blodkärlen vidgas och bryter in i huden.
	Åderbrock orsakat av - en mycket ovanlig form av åderbråck ickefungerande perforatorer, vid de s k Boyd och Dodd venerna (under och ovanför knäet)

Hur läker man åderbråck?
Efter läkarundersökning finns fem alternativ att tillgå:

Spindelåderbråck och mindre åderbråck kan botas med:

	Scleroterapi
	Laserbehandling

Scleroterapi som botemedel mot spindelåderbråck och åderbråck är injicering av preparat i blodkärlen. Detta orsakar svullnader i blodkärlsväggarna och att kärlen sluts.

	Bör upprepas ett antal gånger - är inte särskilt invasiv, ingen bedövning krävs
	Patienten behöver inte läggas in på sjukhus
	Få biverkningar

Scleroterapi rekommenderas ifall du har drabbats av:

	Sidoåderbråck
	Nätliknande åderbråck, vridna och med små rundningar, små- och medelstora spindelåderbråck

Kirurgiska ingrepp bör beaktas när patienten har problem med skenbens- och vadbensåderbråck, problem med perforatorerna och blodkärlsproblem. Spindelvävsåderbråck är snarare ett kosmetiskt problem och bör inte behandlas med kirurgiska ingrepp. Rent allmänt ger oblitering bättre blodcirkulation och motverkar svaga blodkärlsklaffar, blodproppsinflammationer i blodkärlen, blodproppar, sårbildningar.

Borttagning av kärl med den moderna lasersapparaten Photoderm Vasculight, som kombinerar högintensivt ljus med brett spektrum med impulslasern Nd:YAG som har våglängden 1064 nm. Denna kan ta bort mindre som större förändringar, både de medfödda och de som dykt upp senare under livet på hela kroppens yta Laserljuset passerar hudytan och drar ihop kärlen på djupet utan att det blir några sår eller skorpa på huden. Som regel tar det någon månad innan man ser att kärlen har försvunnit och under tiden kan det bli en rodnad eller gulbrun strimma längs kärlet. Beroende på förändringarnas art kan behandlingen bli tvungen att upprepas från en upp till 15 gånger under loppet av ett par månader. Effekterna kan förväntas efter ett antal månader.

Läkning av medelstora och större åderbråck Denna utföres i lokalbedövning och vid behov även lite rogivande medel. Vid operationen görs små hudsnitt, varefter man avlägsnar själva åderbråcket. Hur många hudsnitt som behövs beror helt på hur omfattande förändringarna är. Det är viktigt att man behåller ett sk kompressionsbandage eller kompressionsstrumpa på cirka en vecka dygnet runt efter operationen. Denna strumpa motverkar risk för blodansamlingar och svullnar samt påskyndar läkningsförloppet. De första två dagarna efter operationen bör du tar det lugnt och undvika att anstränga benet. Efter första veckan använder man strumpan endast dagtid ytterligare någon vecka.

Paracetamol-Ketonal
Minimerar obehag efter operationen. Rekommenderas under de första 5 dagarna att patienterna tar läkemedel av typen Heparyn. Efter ingreppen får de flesta patienter blåmärken och svullnader som försvinner inom loppet av några veckor. Denna behandlingsmetod ger utmärkta kosmetiska resultat och tar bort smärtor och besvär som bråcken orsakar.

Innan ingreppet
Vid små åderbråck gör en inledande undersökning om patienten är allmänt frisk och inte lider av andra åkommor. Vid mellanstora åderbråck bör ultrasonografundersökning göras för att få en noggrann bild av läget. Också en noggrann undersökning av blodets koagulering måste göras. Vid vår dermatologiska klinik använder sig våra läkare i detta syfte av de modernaste metoderna.