Plastikkirurgi - Bröstförminskning



Tandläkare	Plastikkirurgi	Sjukvård

Plastikkirurgi

BRÖSTFÖRMINSKNING (Mammaplasty)

Utöver medfödda deformiteter, som inte närmare berörs här, kan man grovt indela följande åtgärder:

	Fast byst med lite "häng": Hudstramning enbart runt bröstvårtan
	Litet "överhäng" av bröstvårtan med avsaknad av fyllnad i övre delen av bröstet: Bröstprotes
	Lite större "häng": Bröstimplantat och hudstramning runt bröstvårta
	"Häng" överstigande 3-4 cm: Se under "Teknik"

En stor och kraftigt hängande byst kan förutom att skapa estetisk disharmoni i kroppsproportionerna även ge besvär som tyngdkäsnla, ryggsmärtor, skavande BH-band och vara ett rent mekaniskt-fysiskt hinder vid kroppsaktiviteter. Vanligt är också s.k intertriginösa besvär med värmeutvekcling, svettning och eksem i bröstvecket.

Princip: Minskning av bröstkörtel och hudkostym eller uppstramning av körtel och hudkostym. I samband med inteckning av bröstvårtornas placering planeras för en önskad minskning eller stramning och detta utgör mallen för operationen.

Teknik: Efter den inritade mallen avlägsnas huden och delar av bröstkörteln och kvarvarande körtelvävnad formas. Brösten formas ytterligare genom stramning av huden. Ärren förlöper runt vårtgårdarna, i mitten nedåt c:a 5-7 cm mot bröstvecket samt i bröstvecket som ett omvänt T eller ankare. Variationer finns med kortare ärr eller enbart ärr runt vårtgårdarna beroende på graden av "häng". Ju större lyftning, desto längre ärrförlopp krävs.

Ett sugdrän införs i operationssåret, som kommer att sticka ut för att suga ut eventuell efterblödning. Sugdränet dras i allmänhet efter 1-2 dygn. Brösten förbinds med ett stramt bandage över övre bröstkorgen. Bandaget behålls 8-10 dagar. Bröstvårtorna med körtelgångarna sitter kvar på kvarvarande körtelvävnad, varför amningsförmågan är bevarad, men man skall dock räkna med att denna inte är optimal.

Bedövningsform: Narkos

Operationstid: c:a 3 timmar

Efterförlopp:
Trots den stora operationen är efterförloppet förenat med relativt få smärtor. Vid lägesändring kan vissa obehag förekomma. Endast lättare smärtstillande tabletter krävs.

KOMPLIKATIONER
Här anförda oönskade förlopp kan förekomma med en viss regelbundenhet. Även andra onämnda kan förekomma. Dessa får betraktas som kalkylerbara risker och man bör som patient räkna med detta inför beslut om ett eventuellt ingrepp.

Blödning: Vid alla operationer kan efterblödningar uppstå. Vid kraftig blödning måste såret öppnas igen. Dessa risker ökar vid medicinering med smärtstillande medicin och vitamin E. Mindre blödningar, som ej behöver åtgärdas, förorsakar blåmärken, som försvinner spontant. Blödningar kan försena läkningen och förorsaka ärrbildningar i underhuden, som kan kännas som ojämnheter under flera månader.

Infektion: Trots aseptisk teknik, kan som vid alla operationer infektioner uppstå. I sådana fall ordineras antibiotika. Cirkulationsstörning: Normal läkning kräver blodcirkulation i vävnaden. Vid reduktionsplastiker och stora bröstlyftningar förflyttas bl.a. bröstvårtan och huden på relativt smala vävnadsstjälkar varifrån blodcirkulationen kommer. Normalt är detta tillräckligt. Vid extremt långa förflyttningar ökar risken för störningar, som kan leda till sårläkningsproblem i delar av eller hela vårtgården eller huden, som faller av och efter läkning ger bredare ärr.

Blodcirkulationen till fettvävnad är låg och har man fettrika bröst, kan blodcirkulationen störas betydligt. Detta innebär i så fall fördröjd sårläkning på djupet. Stramning av vävnad komprometterar blodcirkulationen. Det centrala ärret i bröstvecket utsätts för relativt stor stramning och här är störningar i sårläkningen vanliga. Stramning motverkas genom bruk av BH och tape. Eventuella missprydande ärr kan korrigeras efter tidigast 6 månader. Ärrbildning: Ärren är alltid röda i upp till 3-4 månader men bleknar gradvis genom det första året. Risken för upphöjda och bredare ärr, fr. a. i nedre horisontella ärret mot mitten och sidan, är större hos yngre kvinnor. Direkt solbestrålning eller solarium mot ärren måste undvikas det första halvåret för att inte få permanent röda eller brunpigmenterade ärr. Ärren är i allmänhet diskreta men kan av ogynnsamma biologiska faktorer påverkas negativt.

Känselbortfall: Eftersom bröstvårtorna förflyttas, kan känselnerverna till dessa överskäras. Övergående känselbortfall kan vara vanligt förekommande. Mer sällsynt är permanent förlust av känseln.

Rökning: Rökning försämrar blodcirkulationen och påverkar sårläkningen negativt. Rökning bör därför undvikas.